Гидросальпинкс. Сактосальпинкс.

Гидросальпинкс. Сактосальпинкс.

Введение

На заре Экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) так называемый трубный фактор, характеризующийся морфо-анатомическими изменениями маточных труб, приводящих к бесплодию, признавался единственным основанием. С течением времени и рутинным освоением технологии постепенно пришло осознание возможностей ЭКО в том или ином клиническом случае. Сегодня мы видим, что перечень нозологических единиц, как показаний, значительно расширился и совершенно другие диагнозы настаивают на проведении ЭКО, оставив за патологией маточных труб лишь только до 15%-20% всех циклов лечения.

Важно отметить, что трубный фактор часто ассоциируется с худшими ожиданиями, чем некоторые другие причины бесплодия. Интересно, но фактически являясь самостоятельным относительно отрицательным прогностическим фактором результативности лечения бесплодия и методом ЭКО, по сравнению с некоторыми другими причинами (Strandell A и соавт., 2000г).

Между тем, как показало время, варианты поражения маточных труб нужно уметь дифференцировать, подбирая максимально эффективную стратегию лечения индивидуально для каждой пациентки.
Данное обсуждение посвящено частной, однако самой частой патологии маточных труб, приводящих к бесплодию- гидросальпинксу. Значимости гидросальпинкса для ЭКО, диагностике и тактике ведения пациенток.  
Так же смотреть статью:
Маточные трубы в структуре женского бесплодия


Терминология,  определение, классификация

Гидросальпинкс (от др.греч. ὕδωρ — «вода» и σάλπιγξ — «труба»)- говорящий термин, в буквальном смысле подразумевающий накопление жидкости в маточной трубе. Название сактосальпинкс можно считать более экстравагантным- saktos = чучело.

В практическом смысле термин гидросальпинкс- это собирательное название целого ряда вариантов тяжелого поражения маточной трубы, предполагающих окклюзию ее дистального отдела, вне зависимости от причины. Важно понимать, что расширение просвета с формированием кистозной полости или полостей, заполненных жидкостью, сегодня не считается обязательной характеристикой гидросальпинкса. Таким образом, так как это бывает довольно часто, терминология в дословном понимании перевода не согласуется с  клиническим осмыслением сути патологии.

Большое разнообразие вариаций гидросальпинксов в целом не позволило сформулировать полезную в практическом смысле классификацию патологии. В частности, предпринятые попытки опираться на размер образования оказались бесполезными, так как от цикла к циклу, а так же во время протокола ЭКО гидросальпинксы склонны значительно изменяться. Поэтому сегодня в рутинной практике широко используется только два критерия:

• Визуализация (обнаружение) в рамках стандартного трансвагинального ультразвукового исследования
• Одно или двустороннее поражение

Диагностика

Наиболее комфортный метод диагностики гидросальпинкса является ультразвук. Трансвагинальное ультразвуковое исследование с высокой достоверностью позволяет идентифицировать маточную трубу, заполненную жидкостью. Однако серьезную сложность для ультразвука составляют гидросальпинксы не представляющие из себя жидкость содержащие образования с формированием больших полостей, в частности, дренирующиеся гидросальпинксы или гидросальпинксы без большого расширения просвета трубы. Такие гидросальпинксы можно заподозрить во время трансвагинального ультразвукового исследования с контрастированием или рентгеновской гистеросальпингографии- методов, как известно, в своей сути использующих принцип заполнения маточных труб жидкостью и расширения давлением, позволяя идентифицировать дистальную окклюзию в ампулярном отделе. Оба подхода применяются довольно часто, так как все также остаются неинвазивными, как и стандартное трансвагинальное УЗИ. Однако зачастую являясь не достаточно достоверными, в должной мере позволяя исключить патологию маточных труб. Другим существенным недостатком данных методик является значительно возрастающий риск острого инфекционного осложнения после выполнения манипуляции, в тех случаях, когда речь идет о поражении маточных труб по типу гидросальпинксов.

Очевидно что, в конечном счете, диагностическая манипуляционная лапароскопия остается наиболее достоверным методом оценки маточных труб, в том числе формирования гидросальпинкса, а так же инициирующих и сопутствующих нозологии. Кроме того, лапароскопия позволят не только аккумулировать всю необходимую информацию о состоянии органов малого таза и брюшины, но и корректировать патологию в зависимости от выбранного лечебного плана. 
Существенным недостатком лапароскопии является ее инвазивность, потребность в необходимой материальной базе и финансовая затратность.

Подробнее о методах диагностики патологии маточных труб можно прочитать в статье:
Сравнительная оценка методов непрямой визуализации в практике репродуктолога


Гидросальпинкс - признак плохого прогноза и ЭКО не исключение

На сегодняшний день накоплено достаточно большое количество последовательных публикаций, доказывающих негативный эффект гидросальпинкса на прогноз цикла ЭКО (Neil Johnson и соавт., The Cochrane Library, 2010г). В целом, пациентки с гидросальпинксами расцениваются, как имеющие значительно более низкие шансы на имплантацию и развитие беременности, чем в частности пациентки, страдающие другой формой патологии маточных труб (Zeyneloglu HB и соавт., 1998г).

По некоторым данным присутствие гидросальпинкса снижает более чем наполовину ставку регистрации клинической беременности и практически так же в два раза увеличивает частоту ее спонтанной потери (N.Johnson и соавт., 2010г). При этом степень негативного эффекта мало зависит от конкретного метода, в частности аналогичный тренд отмечается не только в «свежих», но и «криоциклах» ВРТ.

Важным фактом можно считать риск внематочной беременности после ЭКО у пациенток с гидросальпинксом. Однако выявить различия частоты эктопической беременности при гидросальпинксе от другой патологии маточных труб, как известно считающейся потенциально склоняющей к эктопической имплантации плодного яйца, на сегодняшний день пока не удается. По всей видимости, с точки зрения эскалации риска внематочной беременности в ЭКО принципиальным моментом остается сам факт повреждения маточных труб, при этом частный вариант большого значения не имеет.

Относительно негативного потенциала гидросальпинкса на вероятность клинической беременности и родов в цикле ЭКО, следует отметить, что предпринятые попытки дифференцировать диагноз продемонстрировали следующее:

• Размер имеет значение. Несмотря на то, что любой гидросальпинкс оказывает давление на важные показатели успеха ЭКО (Neil Johnson и соавт., The Cochrane Library, 2010г), показано, что только в значительной степени растянутые гидросальпинксы сопряжены со значительным снижением эффективности цикла ВРТ (Strandell A и соавт., 1994г). Тогда, как эффект гидросальпинксов меньшего размера возможно не так фатален. Поэтому факт визуализации гидросальпинкса при трансвагинальном ультразвуковом обследовании предложено считать принципиально важным. Частота наступления беременности у пациенток с видимыми гидросальпинксами была значительно ниже, по сравнению с пациентками у которых в рамках классического трансвагинального УЗИ гидросальпинкс зарегистрировать не удавалось (15% против 31%) (deWit W и соавт., 1998г).
• Двусторонне поражение более вредно, чем одностороннее. Показано, что трансформация обеих маточных труб по типу гидросальпинкса сопряжена со значительно более низкой частотой зачатия беременности (12% против 24%) и имплантации (5% против 11%) (Wainer R и соавт., 1997г)

Эти выводы желательно учитывать при обсуждении тактики лечения с пациенткой.


Механизм патологического влияния гидросальпинкса

Понять и представить механизм стерилизующего влияния гидросальпинкса в условиях менструального цикла с попыткой естественного зачатия беременности или приближенных к ним по своей сути методам лечения не составит большого труда. Растянутая маточная труба, утратившая необходимые инструменты транспортировки гамет и эмбриона не только из-за заращенного ампулярного отдела, но и в связи с повреждением всех слоев от реснитчатого эпителия, до мышечного каркаса, иннервации и кровоснабжения, уже не способна выполнять возложенную на нее функцию. Однако не все так очевидно, когда речь заходит об ЭКО, в транспортировке эмбрионов в рамках которого, как известно, не участвуют маточные трубы. 

Рассуждая логически, становится ясно, что не сам гидросальпинкс, а скорее его содержимое способно оказывать негативное влияние, механизм которого теоретически может реализоваться всего тремя путями:

1. Действовать непосредственно на развивающийся эмбрион
2. Действовать на эндометрий- его строение и восприимчивость к имплантации эмбриона.
3. Задействовать оба варианта

Механические эффекты
Вытекание жидкости из гидросальпинкса в полость матки, как причина неудачи в ЭКО была отмечена сразу в ряде работ (Mansour RT и соавт., 1991г; Andersen AN и соавт., 1996г; Bloeche M и соавт., 1997г). Показано, что утечка жидкости из трубы с накоплением ее в полости матки, характеризуется плохим прогнозом успеха ЭКО (Andersen AN и соавт., 1996г; Sharara FI., 1999г).
Предполагается, что опорожняющийся в полость матки гидросальпинкс способен механически вымывать ранние эмбрионы из полости матки или патологически изменять перистальтическую активность матки (Eytan O и соавт., 2001г).

Эмбриотоксические эффекты жидкости из гидросальпинкса
В ряде исследований была проведена оценка прямого повреждающего влияния содержимого гидросальпинкса на культивируемые эмбрионы (Strandell A, 2000г). Между тем, выводы экспериментов оказались не такими однозначными. В ряде работ отмечено наличие эмбриотоксичности при культивировании мышиных эмбрионов с разбавленной жидкостью из гидросальпинкса человека, тогда как некоторые авторы посетовали на то, что такого эффекта удавалось добиться только при добавлении неразбавленного содержимого гидросальпинкса.
В попытке оценить токсическое влияние жидкости из гидросальпинкса человека на эмбрион человека очевидного негативного влияния найти и вовсе не удалось (Strandell A и соавт., 1998г; Granot I т соавт., 1998г). Еще большую путаницу в комплексное восприятие вносит осознание того факта, что выводы полученные с помощью мышиной модели не очевидно применимы к человеку, а кроме того большинство экспериментов не многочисленны основаны на небольшом количестве эмбрионов и порций жидкостей гидросальпинкса с весомым вкладом индивидуальной личности. Так в попытке оценить токсичность жидкости из гидросальпинкса на гаметы, только один образец из анализируемых четырех жидкостей оказывал непосредственное цитотоксическое действие на мышиные сперматозоиды при инкубации с 50% разведением (de Vantéry Arrighi C и соавт., 2001г). Вместе с тем, Strandell A и соавт., (Strandell A и соавт.,1998г) в своей работе отметили, что концентрации эндотоксинов в отдельных жидкостях были превышены.

В качестве деструктивного рычага жидкости из гидросальпинкса рассматривается также окислительный стресс в результате воздействия на клеточном уровне различных активных форм кислорода, накапливающихся вследствие дисбаланса окислительных и антиоксидантных систем в поврежденной маточной трубе (Bedaiwy MA и соавт., 2002г).

Из всего этого можно сделать вывод того, что жидкость из гидросальпинкса не может считаться безоговорочным мощным повреждающим эмбрионы фактором или же жидкость из гидросальпинкса эмбриотоксична только в отдельных случаях. В этой связи есть даже предложение оценивать токсический потенциал содержимого гидросальпинкса путем добавления жидкости с 50% разведением в культуру с мышиными эмбрионами (Chen CD и соавт.,  2002г). По мнение авторов такой подход может быть полезен в качестве предиктора наступления беременности в ЭКО и диагностического шага для выявления пациенток, которым показана санационная тубэктомия перед выполнением программы. 

Повреждающее воздействие жидкости из гидросальпинкса на эндометрий
Сложный и на сегодняшний день до конца все еще не расшифрованный механизм взаимодействия эмбриона и эндометрия, обеспечивающий возможность нидации и развития раннего эмбриона, сопровождается каскадом секреции химических соединений с паракринной активностью в эндометрии в период окна имплантации. Цитокины, такие как интерлейкин-1, ингибирующий лейкоз фактор, колонийстимулирующий фактор-1 и интегрин v3, лишь часть из тех соединений, которые являются важными звеньями в сложной цепи процесса имплантации.
Присутствие некоторых из таких веществ в жидкости гидросальпинкса позволяет предположить, что опорожнение его в полость матки, способно нарушить сложный диалог эмбриона и эндометрия.

Содержимое гидросальпинкса способно моделировать иммунные реакции. Например, показано, что у женщин с хламидийным поражением маточных труб возникает интенсивный иммунный воспалительный ответ, моделируемый, в частности, белками теплового шока. Считается, что измененный в сторону активации локальный иммунный статус способен нарушить имплантацию, фактически вызывая аутоиммунное отторжение нормально развивающегося эмбриона (Ajonuma LC и соавт., 2002г). В данной связи важно отметить, что антитела к белкам теплового шока хламидии достоверно чаще выявляются у пациенток с гидросальпинксом, чем например пациенток в парах с мужским фактором бесплодия (Spandorfer SD и соавт., 1999г).

В дополнение об эффектах гидросальпинкса на эндометрий необходимо указать, что в ряде исследований продемонстрировано нарушение субэндометриального кровотока у пациенток с гидросальпинксом (Ng EH и соавт., 2006г).


Лечение гидросальпинкса без последующего ЭКО

Прежде всего необходимо очертить, что коррекция патологической трансформации маточной трубы по типу гидросальпинкса может быть выполнена только посредством оперативного вмешательства- путем эндоскопических (лапароскопических) манипуляций. Что уже само по себе подразумевает достаточную степень инвазии.

Эмпирически установлено, что шанс на успешное зачатие после такого лечения, к сожалению, не высокий и определяется не только степенью распространенности спаечного процесса в малом тазу, но прежде всего статусом слизистой выстилки маточной трубы. Соответственно, чем меньше степень повреждения слоя цилиндрического мерцательного эпителия, тем выше вероятность наступления и благополучного завершения маточной беременности.

Осознание сравнительно низкой эффективности консервативных оперативных вмешательств на маточных трубах и высокой эффективности ЭКО на сегодняшний день практически заставило отказаться от функциональных хирургических методов лечения трубного бесплодия в пользу снижения общей инвазивной нагрузки на пациентку при легкой степени изменения маточных труб или оперативного лечения в объеме тубэктомии, как этапа подготовки к ЭКО, в тех случаях, когда имеющийся гидросальпинкс является очевидным препятствием удачного завершения цикла ВРТ.

Сегодня, в условиях общедоступности, ЭКО все чаще предлагается в качестве терапии первой линии, при этом лапароскопия больше не является обязательным компонентом обследования субфертильной пары в случае трубного или неуточненного бесплодия, так как она в достаточной степени агрессивная с инвазивной и финансовой точек зрения. Поэтому оперативное лечение все чаще обсуждается с упором на немедицинские аспекты, такие как:

• категорический отказ от ЭКО по религиозным и иным мотивам
• финансовый аспект

но все же остается несоизмеримой по эффективности и вероятности рождения живого плода.

Когда же все-таки логично выделить время для спонтанного зачатия в ущерб немедленного ЭКО?

1. При одностороннем поражении маточной трубы с изменением ее по типу гидросальпинкса. Показано, что односторонняя тубэктомия в таком случае повышает шанс наступления естественной беременности (Choe J и соавт., 1999г; Aboulghar MA и соавт., 2000г)
2. При незначительном изменении маточных труб, как правило, без расширения просвета и накопления жидкости, когда в рамках диагностического эндоскопического обследования после восстановления дистальной окклюзии и осмотра слизистой маточной трубы принято решение не выполнять тубэктомию, а ограничиться корректирующей функциональной хирургией (Vasquez G и соавт., 1995г).

Лечение гидросальпинкса, как этап подготовки к ЭКО

Согласно существующим представлениям негативный эффект гидросальпинкса в ЭКО реализуется через жидкость, вытекающую в полость матки. Путем механических эффектов или действуя непосредственно на эмбрион и эндометрий, содержимое гидросальпинкса если и не запрещает имплантацию, то резко снижает шанс на благополучный исход попытки ВРТ. 

Анализируя механизм патогенеза и следуя простой логике, становится понятно, что корректирующее оперативное лечение для пациенток, имеющих гидросальпинкс и планирующих ЭКО, должно сопровождаться этапом прерывания пути попадания содержимого гидросальпинкса в полость матки.

Наиболее логичным и должным образом апробированным вариантом такого лечения является тубэктомия (сальпингэктомия), подразумевающая не только прерывание сообщения между полостями расширенной трубы и матки, но прежде всего радикальное удаление всей маточной трубы- читай гидросальпинкса, с патологическим содержимым.

Тубэктомия (сальпингэктомия)
Подготовительная тубэктомия значительно улучшает коэффициенты наступления и благополучного завершения цикла ЭКО при сравнении с пациентками, не проходившими какого-либо хирургического вмешательства по коррекции гидросальпинксов в рамках подготовки к первому протоколу (Neil Johnson и соавт., The Cochrane Library, 2010г).

В одном крупном исследовании показано, что ставка клинической беременности и живорождения после сальпингэктомии возрастили более чем в два раза: 46% против 22% и 40% против 17%, соответственно. Однако такая рачительная разница была только у пациенток с достаточно большими гидросальпинксами, регистрируемыми при ультразвуком исследовании. Разница в результатах теряла статистическую достоверность в группе пациенток с гидросальпинксами не видимыми при УЗИ (Strandell A и соавт., 1999г), демонстрируя, что неоспоримая польза от удаления маточной трубы проявляется только когда гидросальпинкс заполняется жидкостью.

Между тем, комплексный анализ опубликованных исследований  доказывает положительный эффект от тубэктомии при любом гидросальпинксе вне зависимости от размера или накопления жидкости (Neil Johnson и соавт., The Cochrane Library, 2010г).

Однако психологической аспект стрессовой составляющей любого дополнительного оперативного вмешательства вообще, а удаления маточных труб у женщины с бесплодием, в особенности, на практике настаивает подходить дифференцированно. Даже если очевидно, что пациентка только выиграет от тубэктомии в случае большого гидросальпинкса крайне важно оценить ее психологическую подготовленность к вмешательству. В некоторых ситуациях требуется один или несколько неудачных циклов ЭКО, прежде чем пациентка даст свое согласие на вмешательство.

В качестве дополнительно, но не мало важного аргумента необходимо упомянуть, что математический  анализ финансовых затрат, показал, что стратегия выполнения предварительного оперативного лечения до первого цикла ЭКО, оказалась более экономически эффективной, чем стратегия выполнения тубэктомии после одного или нескольких неудачных циклов ЭКО (Strandell A и соавт., 2005г).

Сокращается ли фолликулярный запас яичников после удаления маточной трубы?
Практическая актуальность данного вопроса заставляет вынести его на отдельное рассмотрение. Сохранность фолликулярного запаса яичников с возможностью получения оптимального количества ооцитов при последующих попытках индукции суперовуляции крайне важный аспект лечения не только пациенток с исходно низким резервом. И несмотря на то, что в объеме вмешательства де юре не фигурируют яичники, всем очевидно, что их непосредственная близость к оперативной цели, накладывает определенный риск неумышленно повреждения с последующим нарушением функции яичника. Поэтому оператору, выполняющему вмешательство необходимо быть максимально аккуратным и осторожным, не допуская повреждения сосудисто-нервного сообщения, без ненужного удаления мезосальпинкса, максимально близко к самой маточной трубе. А в случае отсутствия адекватных технических возможностей, ограничиться пересечением маточной трубы без выполнения радикальной тубэктомии.

Между тем проведенные исследования, оценивающие, как правило, эффект удаления маточной трубы по поводу эктопической беременности на функцию яичника, что к сожалению, нельзя считаться однозначно применимым к группе пациенток с гидросальпинксами, в большинстве своем продемонстрировали отсутствие негативных последствий операции на ответ яичников в последующих циклах стимуляции суперовуляции (Strandell A и соавт., 1999г, 2001г; Verhulst G и соавт.,1994г; Dar P и соавт., 2000г; Tal J и соавт., 2002г; Gelbaya TA и соавт., 2006г).
Gelbaya TA и соавт., 2006г, в своей работе отметили, что среднее число полученных ооцитов, было значительно меньшим после тубэктомии, по сравнению с пересечением маточных труб, но не в сравнении с пациентками которым не было проведено ни какого оперативного лечения вообще.

Пересечение (перевязка) маточных труб
Оперативный подход через лапароскопический доступ с пересечением в проксимально отделе без последующего удаления гидросальпинкса опирается все на ту же теорию прерывания сообщения полости матки и измененной трубы, как пути вытекания патологического содержимого из трубы в полость матки. В настоящее время данная операция выполняется при распространенной спаечной болезни в малом тазу в условиях отсутствия технической возможности безопасно выделить маточную трубу и выполнить сальпигэктомию. В качестве еще одной альтернативы, оперативное вмешательство предлагается выполнять с помощью цервикогистероскопии (Rosenfield RB и соавт., 2005г).

Сегодняшние объективные представления относительно эффективности пересечения маточных труб по сравнению с тубэктомией доказывают, что данный подход характеризуется высокой эффективностью, являясь твердой альтернативой лапароскопической сальпингэктомии, значительно повышая коэффициент удачного исхода ЭКО, при сравнении с пациентками без какого-либо предварительного оперативного лечения, поэтому вполне может рекомендоваться в широкой практике (Neil Johnson и соавт., The Cochrane Library, 2010г).

Аспирация содержимого гидросальпинкса
Самый простой и поэтому доступный способ оперативного лечения гидросальпинкса, предполагающий эвакуацию жидкости из просвета маточной трубы путем трансвагинальной пункции и аспирации. Очевидное преимущество метода заключается в значительной меньшей инвазивности по сравнению с приведенными выше лапароскопическими подходами.
Следую прямой логике, манипуляцию необходимо выполнять непосредственно в протоколе ЭКО, в момент извлечения ооцитов из преовуляторных фолликулов.

Самым большим недостатком подхода по праву считается сохраняющаяся связи между маточной трубой и полостью матки. Когда вновь накапливающаяся жидкость, все также не встретит ни каких преград и вытечет в полость матки. Наблюдения показывают, что эффект  от аспирации нестойкий и повторное наполнение происходит в довольно короткие сроки. Зачастую уже к переносу эмбрионов гидросальпинкс можно будет снова наблюдать при выполнении ультразвукового исследования (Sharara FI и соавт., 1997г).

Попытки объективной оценки аспирации содержимого гидросальпинкса на эффективность ЭКО не увенчались консенсусом. Существует не большое число докладов, описывая как положительные, так негативные последствия в отношении частоты наступления клинической беременности (SowterMC и соавт., 1997г; Van Voorhis BJ и соавт., 1998г; Aboulghar MA и соавт.,1990г). Однако наиболее объективные из них не нашли ни какой разницы в исходе попытки ЭКО у пациенток, которым выполнена трансвагинальная аспирация содержимого гидросальпинкса.


Резюме

Гидросальпинкс (сактосальпинкс) представляет из себя трансформацию маточной трубы вследствие инфекционного или асептического воспалительного процесса, характеризующуюся окклюзией дистального отдела и сопровождающуюся нарушением ее функции.

Гидросальпинкс сопряжен с плохим прогнозом наступления беременности в попытках естественного зачатия и приближенных к ним по смыслу лечебных подходах, а кроме того снижает ставки клинической беременности и ее благополучного завершения после ЭКО.

Золотого стандарта диагностики гидросальпинкса не существует, все имеющиеся сегодня диагностические тесты характеризуются существенными недостатками. Наиболее достоверным  методом оценки маточных труб остается диагностическая манипуляционная лапароскопия.

Практическая классификация гидросальпинкса учитывает степень расширения просвета маточной трубы и различает видимые при ультразвуковом исследовании гидросальпинксы и гидросальпинксы дифференцировать которые при УЗИ не удается. Так же в зависимости от вовлеченности в патологический процесс маточных труб различают одностороннее или двустороннее поражение.

Механизмы стерилизующего влияния гидросальпинкса в условиях естественного зачатия очевидны, так как они реализуются через нарушение нормальной функции маточной трубы, которой отделена глобальная роль поддержания жизнедеятельности гамет и раннего доимплантационного эмбриона. Однако до конца не понятно, используя какие именно рычаги гидросальпинкс способен оказывать серьезное давление на показатели эффективности ЭКО. Пока однозначно утверждать можно только то, что негативные эффекты реализуются в большей степени через жидкость, попадающую в полость матки из поврежденной маточной трубы. Данный факт можно считать эмпирически подтвержденным, так как оперативные подходы, предполагающие запрет сообщения гидросальпинкса и полости матки, характеризуются выраженным и соизмеримым эффектом роста частоты наступления беременности и родов после ЭКО.

Совершенно несопоставимые результаты функциональной пластической хирургии и ЭКО в случае гидросальпинксов настаивают на строгом определении пациентов, которым можно рекомендовать спонтанное зачатие после восстановления дистальной окклюзии маточных труб, понимая, что бессмысленной жертвой такой рекомендации не будет время. Это пациенты с трансформацией только одной маточной труб по типу гидросальпинкса в условиях наличия второй интактной трубы и пациентки с одно или двусторонним поражением маточных труб, характеризующихся только непроходимостью в дистальном отделе, без расширения просвета и визуально сохранной слизистой выстилкой трубы.

Для пациенток с тяжелым дегенеративными изменениями маточных труб, характеризующихся значительным расширением просвета, дистальной окклюзией, накоплением жидкости, ЭКО является не только методом выбора, но по своей сути единственным возможным вариантом достижения беременности и рождения потомства.

Принимая во внимание более чем двукратное снижение эффективности ЭКО по всем важным итоговым критериям, таким пациенткам необходимо настоятельно рекомендуется выполнить лапароскопическую тубэктомию перед циклом лечения.

Однако, несмотря на то, что от тубэктомии перед ЭКО выигрывают все пациентки, имеющие гидросальпинксы, психологический аспект, обусловленный вмешательством вносит свои коррективы и должен быть обязательно учтен в рамках этапного консультирования. 

Оперативное лечение по удалению маточных труб должно быть выполнено крайне аккуратно, не нарушая пути обеспечения жизнедеятельности яичника. В случае отсутствия должной технической возможности для сальпингэктомии допускается пересечение маточных труб в проксимальном отделе или гистероскопическая окклюзия. Данная тактика, по всей видимости, наиболее разумна, так как характеризуется соизмеримой с сальпингэктомией эффективностью ЭКО и соблюдением необходимой безопасности лечения.

Новый комментарий