История развития вспомогательных репродуктивных технологий

История развития Вспомогательных Репродуктивных Технологий

Учитывая большую значимость возможности реализации репродуктивной функции для каждого индивидуума, тема человеческого, а честнее сказать женского бесплодия была злободневной во все времена. Социальный аспект проблемы заключается в том, что семья оставалась один на один с диагнозом, но при этом под пристальным наблюдением и неподдельным интересом со стороны окружающих. Поэтому, совершенно естественно, что человечество всегда стремилась обойти эту проблему любым доступным на каждый момент его развития способом. Так, первым доступным методом ВРТ, очевидно, существующим столько же, сколько сам человек и его первые профессии, стало суррогатное материнство. Да, именно оно! Традиционное суррогатное материнство, когда вынашивающая мать передает ребенку свой генетический материал (как сейчас принято говорить, является одновременно и донором ооцитов), а выносив его, отдает на воспитание третьим лицам, было, а кое-где (некоторые штаты США, например) и остается официальным методом решения репродуктивных проблем. "И сказала Сара Авраму: вот, Господь заключил чрево мое, чтобы мне не рождать; войди же к служанке моей: может быть, я буду иметь детей от нее. Аврам послушался слов Сары"- Библия, Ветхий Завет (Бытие, 16). Между прочим, в 1910 г. до н.э. у Агари (служанки Сары) родился сын, которого нарекли Исмаилом и Сара приняла его, как своего родного сына.

Что же касается научного развития технологии ВРТ, то первый кирпичик заложил изобретатель микроскопа голландец А. Левенгук (A. Leeuwenhoek) в 1677 году, который, исследовав человеческую сперму, стал первым, кто увидел и описал сперматозоиды.

Самое первое упоминание о практической методике ВРТ относится к 1783г, когда Spallazani получил щенков от искусственного оплодотворения собаки. Этот метод получил промышленное распространение только после того как школой Иванова (наши соотечественники) в 1900-х годах были разработаны технологии искусственной инсеминации, в том числе использование искусственной вагины в животноводстве (лошади, КРС, овцы).

Первую искусственную инсеминацию женщине с целью преодоления бесплодия впервые произвел известный шотландский доктор Джон Хантер в 1790 году. Он шприцем ввел сперму мужа во влагалище жены, чем добился зачатия, а впоследствии и рождения ребенка.

Следующей заметной отсечкой можно назвать конец 1940-х годов, когда команда, возглавляемая Chis Polge (Кембридж, Англия) разработала протоколы криоконсервации и хранения сперматозоидов животных.

Несмотря на то, что человеческое бесплодие всегда представляло интерес для исследователей, отсутствие достаточного объема информационной базы сильно ограничивала потенциальные возможности. Например, Rock, Minkin (США), в 1944г получил только в трёх случаях раздробившиеся вне организма яйцеклетки человека до стадии 2-х бластомеров, в результате 800 опытов.

В 1951 г. M.C. Chang в Вустере (США) начинает разработку сред и условий для культивирования гамет и эмбрионов in vitro., но лишь в 1959 году, после публикации работ Г. Н. Петрова (СССР) в 1954г, где он подробно описал все стадии эмбриогенеза, M.C. Chang удается добиться оплодотворения и развития эмбриона, не удивляет, однако, выбор вида млекопитающего. Эксперимент был произведен на гаметах кролика. Несмотря на то, что эксперименты на кроликах проводились и ранее, так в конце XIX столетия Вальтер Хип успешно пересадил эмбрионы одной крольчихи в матку другой, в результате чего наступила беременность, завершившаяся рождением детенышей, эти эксперименты нельзя было в полной мере считать экстракорпоральным оплодотворением по своей сути, так как факт слияния гамет происходил внутри особи млекопитающего. Открытие M.C. Chang показало, что ооциты и сперматозоиды, объединенные in vitro способны образовать жизнеспособный эмбрион, который правильно развивается при возвращении его в полость матки.

С этого момента возникает активный научный интерес к проблеме экстракорпорального оплодотворения человеческого ооцита и дальнейшего развития эмбриона с целью рождения ребенка.

В конце 1960-х M.C. Chang и Остин независимо друг от друга указали на необходимость капацитации спермы перед оплодотворением.

Первая беременность после оплодотворения ооцита женщины была достигнута в 1973г, группой Университета Монаш, она длилась всего несколько дней, и являлась фактически биохимической.

Очень интересным, но редко упоминаемым фактом является то, что первая беременность в цикле ЭКО у исследовательской группы Патрик Стептой и Роберт Эдвардс (клиника Борн-Холл (Кэмбридж, Англия) была получена в 1976 году, тогда плодное яйцо имплантировалось вне полости матки, однако с этого момента уже было очевидно, что первое успешное ЭКО у человека лишь дело времени. Так уже в 1977 году, когда число неудачных лечебных попыток превысило 600 Стептой и Эдвардс провели победный цикл, которой закончился рождением первого в мире ребенка из пробирки Луизы Браун (Louise Brown) 25 июля 1978 года, Оулдем Англия (графство Ланкашир)

Однако Стептой и Эдвардс были не одиноки, практически параллельно с ними работали сразу несколько групп ученых, которые отставали лишь на полшага. Так, 14 января 1979 года в Глазго родился Алистер Макдональд, 23 июня 1980 года в Мельбурне (Австралия) родился Кэндис Рид (команда во главе с Ян Джонстон и Алекс Лопата). Нужно отдать должное этим ученым, они шагнули вперед, используя кломифен цитрат и хорионический гонадотропина человека (ХГЧ) для управления менструальным циклом пациентки в лечебном цикле ЭКО.

За этим в относительно короткий промежуток времени последовали в общей сложности еще 14 беременностей, в результате которых родилось девять детей.

В 1981 году исследовательская группа университета Монаш (та самая, что получила первую в мире биохимическую беременность в цикле ЭКО в 1973г) предложила дальнейшее совершенствование циклов с применением фолликулостимулирующего гормона с целью контролируемой гиперстимуляции яичников.

Дальнейшее развитие технологии сопряжено с прогрессом фармакологической промышленности. Прорывом стало использование агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), с целью предотвращая преждевременной овуляции, а впоследствии и новой группы- антагонистоа ГнРГ. Гигантскими темпами совершенствовались условия для культивирования эмбрионов. Буквально «на глазах» появились сложные многокомпонентные, этапные среды для культивации эмбрионов и улучшались инкубаторы для поддержания оптимального газового гомеостаза.

Оптимизировать экстракорпоральное оплодотворение позволила технология криоконсервации и оттаивания лишних эмбрионов в цикле ЭКО в 1973г.

Другой очень важной вехой в ЭКО стало появления технологии интрацитоплазматической инъекции одного сперматозоида (ИКСИ) А. Steirteghem и P. Devroey в Брюсселе 1992г. Это позволило охватить пары с выраженным снижением сперматогенеза в структуре бесплодия, включая ситуации, когда живые сперматозоиды удается найти только при пункции яичка и придатка яичка.

Допустимые расширения ЭКО в пользу программ с донацией ооцитов, спермы и возможностью привлечения к вынашиванию беременности суррогатной матери (первый ребёнок по программе гестационного или полного суррогатного материнства родился в Энн Арбор (Мичиган) в США в апреле 1986 года) окончательно не оставили проблем фертильности, которые не удалось бы решить применением технологии ЭКО.

Нобелевская премия «За развитие экстракорпорального оплодотворения» по физиологии и медицине, присуждена только в 2010 году (то есть через 32 года) эмбриологу Роберту Эдвардсу. Гинеколог Патрик Стептой неудостоен этой чести, так как умер 21 марта 1988г, что противоречит уставу премии.

"Отцом ЭКО" назван Карл Вуд, за открытия, сделанные, в использовании замороженных эмбрионов, нужно отметить, что это далеко не единственное достижение группы исследователей (Вуд возглавлял ту самую группу по ЭКО при университете Монаш), которая добилась первой в мире беременности у человека в 1973г, посредством искусственного оплодотворения, первого в мире младенца, развившегося из замороженного- оттаянного эмбриона в 1983 г., первого в мире донорского младенца в 1983 г., первого в мире ЭКО младенца, полученного с помощью микрохирургии извлечения семени в 1986 г. и первого в мире младенца, после переноса эмбриона в маточную трубу в 1992 г.

Первая успешная процедура ЭКО на просторах СССР была выполнена в Москве, в Центре охраны здоровья матери и ребёнка. Чуть позже в Ленинграде в том же 1986 году родился мальчик Кирилл. Данным событиям предшествовали серьёзные исследования, которые начинают целенаправленно проводиться в Советском Союзе с 1965 года. В это время создаётся группа раннего эмбриогенеза, которая в 1973 году переросла в лабораторию экспериментальной эмбриологии (руководитель — проф. Б. Леонов).

На сегодняшний день, технология ЭКО подарила нам более 3000000 детских жизней! To be continued..!