Правда ли что курение и употребление алкоголя вызывает бесплодие?

Правда ли что курение и употребление алкоголя вызывает бесплодие?
Мифы репродуктивной медицины.


Несмотря на  очевидность правильных ответов на поставленный вопрос, о возможном негативном влиянии на фертильности, на деле каждый человек имеет всего лишь свое субъективно сформированное или навязанное  представление, в качестве правильного ответа. Полная убежденность в своем единственно верном мнении возникает как следствие регулярного обсуждения этой темы и  восприятия ее только с одной стороны. Между тем практикующий врач, постоянно контактирующий с различными людьми не имеет профессионального права выдавать свои представления как непреложную истину при обсуждении любого вопроса, пока не получит объективных подтверждающих данных. Даже в обсуждении тех вопросов, которые ему кажутся просто элементарными по определению.

Дискуссия на тему вреда табакокурения и употребления алкоголя с позиции человеческой фертильности родилась совершенно не случайно. С одной стороны всем давно известны причинно-следственные связи курения и заболеваний бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем, с другой стороны, доля курильщиков в мире не снижается, а это значит, что курящий человек принимает для себя эти риски как адекватные. Точно также как, жизнь в современном большом городе, очевидно, проигрывает в пользе здоровью деревенской, но многие соглашаются с этим, находя свои плюсы и преимущества такого выбора. Между тем доля в частности курильщиков фертильного возраста в России заметно выроста за последние 30 лет, достигнув 60% у мужчин и 22% у женщин, что, безусловно, значимо (Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака (GATS), 2009г). В этой связи каждому индивидууму и обществу в целом тем более важно понимать реальные эффекты табакокурения на репродуктивные способности человеческого организма.   

В данной статье курение и употребление алкоголя не обсуждается с позиции социального явления, автор не склоняется к пропаганде этих привычек, точно так же, как не стремится к поддержке антитабачной и антиалкогольной кампаний своими словами. На повестке только один частный вопрос: «Оказывает ли курение и употребление алкоголя негативное влияние на фертильность?»- ответ на который предлагается именно с той позиции, которой хочет слышать пациент, задающий его, без лишней лирики и нравоучений.  Также в данном обсуждении не поднимаются темы возможного вреда:

• Употребления наркотических препаратов, просто по тому, что это незаконно. Хотя и отмечено, что марихуана подавляет сперматогенез, снижает концентрацию, подвижность сперматозоидов, нарушает их морфологическую структуру. Опиаты подавляют выработку гипофизарных гормонов, в частности- лютеинизирующего гормона, что приводит к снижению уровня тестостерона. При регулярном употреблении эти вещества снижают половое влечение и нарушать эректильную функцию. Также нарушает эрекцию кокаин, а амфетамины снижают либидо (Pasqualotto FF и соавт.,2004г.)
• Табакокурения и употребления алкоголя во время беременности, просто по тому, что возможный или если хотите потенциальный риск ложится на еще не рожденного человека, без права выбора, что, в общем, также неправильно, а в целом и незаконно.   Хотя исследователями уже отмечено, что курение и употребление алкоголя во время беременности значительно повышает риск целого ряда неблагоприятных акушерских осложнений, таких как выкидыш, преэклампсия, предлежание плаценты, преждевременные роды, низкий вес плода и т.д. (Younglai EV и соавт., 2005г.; Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, Alcohol consumption in pregnancy. London: RCOG, 1996г.)

Если пытаться смотреть на тему все же в заданном ракурсе и объективно, то понятно, что вопрос не один. В нем заложено как минимум два отдельных вопроса:

1. Вред курения?
2. Вред употребления алкоголя?

А на самом деле, их сразу четыре:

1. Вред куреня для женщины?
2. Вред курения для мужчины?
3. Вред употребления алкоголя для женщины?
4. Вред употребления алкоголя для мужчины?       

На сегодняшний день накоплено значительное количество доказательств, свидетельствующих о влиянии окружающей среды и факторов образа жизни на фертильность, в частности успех процедур вспомогательных репродуктивных технологий (Lintsen AM и соавт.,2005г.; Younglai EV и соавт., 2005г.; Homan GF и соавт., 2007г). Во многих работах речь, в том числе шла о потенциальных рисках табакокурения и употребления алкоголя. Исследователями высказывалось, что стремление к идеализации условий труды и быта, а также отказ от негативных факторов образа жизни или хотя бы их   оптимизация, должно иметь позитивные последствия на способность к благополучному зачатию и деторождению.


Итак, последствия курения

Zenzes MT и соавт., 1995г., отметили повышение концентрации химических веществ (метаболитов никотина, кадмия, тяжелых металлов), составляющих сигаретного дыма, в фолликулярной жидкости. Очевидно, что агрессивный потенциал этих соединений способен оказать негативное влияние на развивающийся ооцит, как в естественных условиях, так и в циклах ВРТ. Авторы пришли к выводу, что основной негативный эффект реализуется в нарушении процесса мейоза и увеличении хромосомных ошибок генетического материала женских гамет, практически выливаясь в мутагенной действие в отношении ДНК ооцита.

Paszkowski T и соавт., 2002г., показали, что активное курение ускоряет окислительные процессы и цитотоксичность в развивающемся фолликуле.

Younglai EV и соавт., 2005г., отметили, что не только активное, но и пассивное курение у женщин связано с увеличением времени достижения беременности.

В своей работе Lintsen AM и соавт., 2005г., показали, что последствия курения для женщин, проходящих лечение методами ВРТ сопоставимы по своему эффекту с увеличением возраста более чем на 10 лет от паспортного, замечание которое кажется особенно актуальным при сегодняшней тенденции откладывать вопрос деторождения на все больший срок. Авторы пришли к выводу, что курильщики требуют в два раза большего количества протоколов для достижения беременности.

Женщинам, обратившимся за помощью по преодолению бесплодия должно быть рекомендовано отказаться от курения с целью повышения результативности лечения (Hughes EG и соавт,1996).

Схожие прямолинейные выводы, хотя и менее фатальные в абсолютном выражении были получены в рамках оценки последствий курения на репродуктивные способности мужчин.
Younglai EV и соавт., 2005г, заключили, что у активно курящих мужчин снижаются практически все важные показатели фертильности эякулята, в том числе концентрация, морфология и подвижность сперматозоидов.

В этой связи логично предположить, что повреждающие химические соединения, присутствующие в табачном дыме, имеют аналогичное приложение в отношении подавления синтеза и правильного дозревания сперматозоидов, а также повреждения генетического груза, посредством прямого токсического и мутагенного воздействия и на мужские гаметы. Однако авторами выявлен еще один патогенетический путь снижения фертильности мужчин. Показано, что в крови активных курильщиков повышаются уровни норадреналина, пролактина и эстрадиола. Это особенно заметно у мужчин, имеющих изначально низкие показатели концентрации сперматозоидов. Механизм изменения гармонограммы курильщиков не установлен, пока можно только утверждать, что состояние гиперэстрогении курильщика обусловлено не замедлением утилизации эстрадиола печенью, а увеличением его секреции, так как клинически значимого гепатотоксического эффекта за табакокурением не замечено. Предполагается, что факт повышения уровня эстрогенов является пусковым механизмом еще одного патогенетического пути снижения мужской фертильности. В частности, эстрадиол способен модифицировать систему центральной (гипоталамо-гипофизарной) регуляции функции яичек (Pasqualotto FF и соавт., 2004г., 2006г.)

Резюмируя имеющуюся информацию, Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) подтвердило значимый вклад курения в бесплодие и результативность методов лечения по его преодолению (The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, 2006), что послужило рекомендацией к активной позиции медицинского персонала по пропаганде отказа от курения, путем уведомления о том, как курение влияет на фертильность пациентов, столкнувшихся с бесплодием. Данная тактика должна позиционироваться, как стратегический лечебный шаг.


Последствия употребления алкоголя

Выводы исследователей в этой части вопроса оказались не так однозначны. В большей части проведенные работы не нашли доказательств влияния умеренного употребления алкоголя на фертильность как мужчин, так и женщин.

Grodstein F и соавт., в своем статистическом исследовании не выявили снижения фертильности при увеличении употребления алкоголя у пациенток с различными причинами бесплодия (трубно-перитонеальное, необъяснимое и т.д.)

Похожие выводы были получены Zaadstra BM и соавт.,1994г, при попытке выявления корреляции между умеренным потреблением алкоголя и вероятностью зачатия беременности на цикл планирования или кумулятивной частотой наступления беременности.

Однако эффекты употребления этилового спирта на репродуктивный потенциал зрелого организма, вероятно, имеет не абсолютный, а дозозависимый характер. Так, умеренное употребление алкоголя, не оказывает негативного воздействия и на качество спермы мужчин. Однако, даже, однократное употребление чрезмерного количества этилового спирта отражается в снижении плазменного уровня тестостерона.
Хроническое употребление чрезмерного количества алкоголя нарушает спинальные рефлексы, снижает чувствительность и нарушает иннервацию полового члена, тем самым приводя к нарушению эрекции. Кроме того, отмечено, что хроническое употребление чрезмерных доз этилового спирта реализуется кроме эректильной дисфункции, в снижение либидо, гормональные перестройки. Длительное употребление алкоголя нарушает функцию ЦНС, проводящих и подкорковых регуляторных структур, в частности гипоталамо-гипофизарного центра регуляции гонадами. У мужчин повышается концентрация эстрадиола, снижается плазменная концентрация тестостерона, посредством подавления секреции тестостерона в яичках и усилением его метаболизма в печени и периферической жировой ткани. Логичным следствием хронического употребления больших доз алкоголя является снижение практически всех важных показателей фертильности спермы и индивидуума (Pasqualotto FF и соавт., 2004г.)

Кратко резюмируя выводы

В отношении табакокурения	В отношении употребления алкоголя
Миф подтвержден	Миф частично подтвержден

 

Новый комментарий