Вопрос

аватар Автор: Светлана Ивченко |  15 декабря 2013 20:34 
Тема: Женское бесплодие

Уважаемый Денис Васильевич, добрый день. Очень прошу Вас помочь мне разобраться с моим диагнозом. Мне 29 лет, рост 169 см, вес 50 кг. Месячные нерегулярные с 14 лет. Восемь лет пила ОК. Отменила в сентябре прошлого года в связи с планированием беременности. Всю жизнь мне ставили диагноз - СПКЯ. ДФ не видела никогда по узи. После отмены ОК месячных не было три месяца. Я сдала гормоны, привожу результаты (какой день цикла не помню, задержка три месяца).
Эстрадиол 181 (фол.фаза 68-1269, овул.фаза 131-1655, лют.фаза 91-861)
АМГ 28.1 (1.0-10.6)
Тестостерон своб. 3.8 (0-4.1)
ФСГ 7.38 (фол.фаза 2.5-10.2, овул.фаза 3.4-33.4, лют.фаза 1.5-9.1)
глюкоза натощак 4.83 (4.1-5.9)
глюкоза через 120 мин. после нагрузки 4.9 (4.1-5.9)
инсулин натощак 10.13 (3.0-28.0)
инсулин через 120 мин. после нагрузки 18.01 (3.0-28.0)

После это была на ЗГТ (прогинова+дюфастон), последние 7 месяцев фемостон 4*10. Плюс с июля пью глюкофаж Лонг 1000 (врач поставил ИР, так как индекс Homa 2,17 (на грани нормы), индекс Квики 0,35. Все это время на узи не было ДФ. Привожу ещё мой исследования на ЗГТ.
Январь, февраль, март 2013г.- ЗГТ (прогинова+дюфастон)

Март 2013г. (2 д.м.ц.):
ДГЭА-S 1.39 (0.8-3.9)
Андростендион 3.6 (0.57-2.63)
17-ОН прогестерон 3.5 (0.3-2.06)
Дигидротестостерон 505.3 (24.0-450.0)
Кортизол 265.0 (118.6-618.0)
АКТГ 10.2 (0-46.0)

Апрель - ЗГТ (Фемостон 2/10*2), апрель-октябрь.

Июнь 2013г. (2 д.м.ц.):
ФСГ 1.63 (2.5-10.2)
Пролактин 203.7 (59.0-619.0)
ЛГ 1.39 (2.39-6.6)
ТТГ 2.3316 (0.35-4.94)
17-ОН прогестерон 1.21 (1.24-8.24).

Сентябрь 2013г.:
глюкоза 4,44 (4,1-5,9)
инсулин 3,8 (2,7-10,4)
гормоны на 23 д.ц.: тестостерон 1,37 (0,5-4,3)
ДГАЭС 4,76 (0,8-10,1)
Андростендион 7,35 (2,61-13,6)
Своб.тестостерон 5,70 (1-15)
ССГ 244,4 (14,1-129)

Октябрь 2013г. (4 д.ц. на фемостоне):
АМГ 11.07 (1.0-10.6) положит.динамика
Эстрадиол 797.0 (77.07-921.17)
ФСГ 1.55 (3.03-8.08)
ЛГ 1.41 (2.12-10.89)
17-ОНП 3.05 (0.3-2.06)
МРТ надпочечников в норме.
Мутации гена 21-гидроксилаза не обнаружено.

В более ранних анализа ЛГ превышает ФСГ более чем в три раза. На мутации гена 21-гидроксилазы и мрт надпочечников меня направляли, тк повышены 17-онп и андростендион. Скажите пожалуйста есть ли у меня инсулинорезистентность? На глюкофаж Лонг похудела с 53кг до 50кг, теперь у меня недостаток веса. Очень хотелось бы знать есть ли смысл пить его и дальше, ведь явных улучшений нет (но я и пила его вместе с фемостоном). Врач предлагает стимуляцию клостилбегитом. Заранее спасибо за ответ!


Светлана Ивченко.

Ответы

Новый ответ
Отвечать на вопросы и писать комментарии на сайте Reproductologist.com могут только зарегистрированные пользователи. Пожалуйста, зарегистрируйтесь или войдите, используя существующие учётные данные.

Вход / Регистрация
15 декабря 2013 21:17 | Денис Огородников
аватар
Здравствуйте, Светлана
Учитывая выводы нагрузочного теста

Цитата: глюкоза натощак 4.83 (4.1-5.9)
глюкоза через 120 мин. после нагрузки 4.9 (4.1-5.9)
инсулин натощак 10.13 (3.0-28.0)
инсулин через 120 мин. после нагрузки 18.01 (3.0-28.0)

можно утверждать, что у Вас нормальный углеводный обмен (нормальная толерантность к глюкозе, отсутствует резистентность к инсулину). Из чего следует, что применение синтетайзеров инсулина не имеет точки приложения, следовательно обосновать использование препаратов этой группы (в том числе Метформина) сложно.
16 декабря 2013 08:05 | Светлана Ивченко
аватар
спасибо большое за ответ! Я пытаюсь понять причину моих нарушений, так как исключила большинство основных причин, так как:
1. пролактин в норме,
2. ТТГ в норме,
3. ИР получается нет.
4. надпочечники в норме.
5. турецкое седло делала, в норме.
Есть только немного повышенные андрогены, завышен АМГ (признак ПКЯ), низкий эстрадиол и нарущенное соотношение ФСГ/ЛГ. Я правильно думаю, что ЗГТ мне не поможет (на которой я была почти год), нужна стимуляция овуляции?
Прокомментируйте пожалуйста схему стимуляции, которую мне предлагает врач: с 1 дня цикла дивигель 1 г (так как пониженные эстрогены), с 5 по 9 дня клостилбегит 100, потом с 16 дня дюфастон. Меня смущает одномременное назначение эстрогенов и клостилбегита, ведь обычно эстрогены принимают тоько после того когда ДФ достигнет около 19 мм.
У меня наверно наследственная форма ПКЯ? В каком направлении можно еше искать нарушения?
Спасибо заранее за ответ!!!
16 декабря 2013 15:38 | Денис Огородников
аватар
Цитата: Я правильно думаю, что ЗГТ мне не поможет (на которой я была почти год), нужна стимуляция овуляции?

Верно, при отсутствии противопоказаний, контролируемая индукция овуляции- логичный следующий шаг

Цитата: Прокомментируйте пожалуйста схему стимуляции, которую мне предлагает врач: с 1 дня цикла дивигель 1 г (так как пониженные эстрогены), с 5 по 9 дня клостилбегит 100, потом с 16 дня дюфастон. Меня смущает одномременное назначение эстрогенов и клостилбегита, ведь обычно эстрогены принимают тоько после того когда ДФ достигнет около 19 мм.

Теоретических схем индукции овуляции довольно много, но все они подразумевают ультразвуковой контроль в рамках процесса ведения цикла и назначение препаратов согласно полученным данным. В частности, Дюфастон может быть рекомендован только после овуляции и не обязательно на 16 день индуцированного цикла. Полагаю, этот вопрос Вам следует обсудить с лечащим доктором, ему всегда виднее.

Цитата: У меня наверно наследственная форма ПКЯ? В каком направлении можно еше искать нарушения?

Вы правильно указали, что логичный следующий этап- контролируемая симуляции овуляции.
16 декабря 2013 22:51 | Светлана Ивченко
аватар
Спасибо большое!!!
20 декабря 2013 21:07 | Светлана Ивченко
аватар
Денис Васильевич! Добрый вечер, хочу снова вернуться к теме ИР.
Мои индексы по ГТТ:
Caro 0,44 (ИР нет)
Homa 2,17 (на границе, около 2,7)
Quicki 0,35 (ИР есть, больше 0,33)
По индексу Квики ИР у меня есть, индекс Хома на границе нормы.
Исходя из этих данных врач мне и назначал метформин 1000мг.
Вы считаете, что такие пограничные значения не могут повлиять на цикл?
Заранее спасибо за ответ!
21 декабря 2013 17:04 | Денис Огородников
аватар
Светлана, здравствуйте.
Могу лишь повториться:
Цитата:
можно утверждать, что у Вас нормальный углеводный обмен (нормальная толерантность к глюкозе, отсутствует резистентность к инсулину). Из чего следует, что применение синтетайзеров инсулина не имеет точки приложения, следовательно обосновать использование препаратов этой группы (в том числе Метформина) сложно.
21 декабря 2013 19:19 | Светлана Ивченко
аватар
Ещё раз спасибо!!!

Другие вопросы данной тематики