Вопрос
![]() | Автор:
Ольга Ковальчук | 18 декабря 2013 21:29 Тема: Планирование беременность |
![]() |
Здравствуйте! Мне 26 лет, рост 170 см, вес 55 кг.
Беременностей и абортов не было..нерегулярный менструальный цикл с 13 лет. 28 марта 2013 – УЗИ щитовидки и анализ на гормоны щитовидки – в норме. В течение 5 лет принимала КОК. После отмены КОК по назначению врача с 16 по 25 день цикла принимала Дюфастон. (по УЗИ мультифолликулярные яичники). 12.09.2013 на 2-й день цикла сдала гормоны: Пролактин, 248.45 мМЕ/мл (норма 110.08 - 536.76). Прогестерон, 1.1 нмоль/л (норма фолликулиновая фаза: 0.3 - 0.93). Эстрадиол, 128.0 пмоль/л (норма фолликулиновая фаза: 77.07 - 921.17). Лютеинизирующий гормон, 10.15 мМЕ/мл ( норма фолликулиновая фаза: 1.8 - 11.78). Фолликулостимулирующий гормон, 5.37 МЕ/л ( норма фолликулиновая фаза: 3.03 - 8.08). Определение тестостерона общего, 4.7 нмоль/л (норма 0.5 - 4.3). Определение 17-ОН прогестерона, 7.49 нмоль/л (норма фолликулиновая фаза: 0.3 - 2.06). Глобулин связывающий половые гормоны, 159.5 нмоль/л (норма: 14.1 - 129.0). Определение Антимюллеровый гормона, 15.7 нг/мл (норма 3-5 дни цикла: 1.0 - 10.6) 26.09.2013 на 16 день цикла сделала УЗИ - мультифолликулярные яичники, матка грушевидная, контуры ровные, четкие, размеры матки 41*28*37мм, эндометрий 4,5мм, шейка матки без особенностей, прав. яичник 36*21мм, плотность средняя, фолликулы многочисленные до 10 в одном срезе по периферии до 8 мм, доминирующего нет, капсула не уплотнена, окружающие ткани не изменены, левый яичник 38*21мм, плотность средняя, фолликулы многочисленные до 10 в одном срезе по периферии до 7 мм, доминирующего нет, капсула не уплотнена, окружающие ткани не изменены, в полости малого таза небольшое кол-во свободной жидкости 04.10.2013 на 24 день цикла (на 8-й день приема Дюфастона) сдала другие анализы на гормоны: Глюкоза, 4,54 ммоль/л (норма: 4.1 - 5.9). Определение тиреотропного гормона (ТТГ), сверхчувствительно 1.6098 мМЕ/л (Норма: 0.35 - 4.94). Инсулин, 6,6 мМЕ/мл (Норма: 2.7 - 10.4). Прогестерон, 3,07 нмоль/л (Фолликулиновая фаза: 0.98 - 4.83; Лютеиновая фаза: 16.39 - 58.95; Постменопауза: 0.0 - 2.48; Беременность (I триместр): 15.0 - 161.15; Беременность (II триместр): 61.65 - 143.87). Определение гомоцистеина, 13,2 мкмоль/л (Норма: 5.0 - 13.9). Определение Д-димера в плазме, 0,25 мг/л (Норма: 0.0 - 0.55; Беременность (I триместр): 0.0 - 0.55; Беременность (II триместр): 0.0 - 0.87; Беременность (III триместр): 0.0 - 1.05). 08.11.2013 - 2-ой день цикла сдала анализы на гормоны и агрегацию тромбоцитов. Кортизол 551,60 нмоль/л (норма 150-660 утро) ДГЭА-S 6,92 мкмоль/л (норма 0,8-10,1) 17-ОН-прогестерон 8,41 нмоль/л (норма 0,3 - 2,8 фолликулярная фаза) свободный тестостерон 13,2 пмоль/л (норма 1-15) дигидротестостерон 413,7 пг/мл (норма 24-368) 21.11.2013 - сдала анализы на гомоцистеин (прошел месяц с начала приема Ангиовита) и TORCH-инфекции: гомоцистеин 3,63 мкмоль/л (норма 2,9-16) - норма; TORCH-инфекции: в норме. 28.11.2013 - врач поставила диагнозы: стертая форма ГКН, НМЦ олигоаменорея, гиперандрогения, наследственная тромбофилия, гипергомоцистеинеамия. 01.12.2013 глюкозотолерантный тест с определением инсулина. Натощак глюкоза 5,1, инсулин 11,92 (норма 2-25), с нагрузкой (75 г глюкозы в стакане воды) через 2 часа глюкоза 5,2, инсулин 72,49. Планирую беременность. Подскажите пожалуйста: 1) есть ли у меня инсулинорезистентность? 2) надо ли мне принимать метформин? 3) у СПКЯ яичникового или надпочечникового характера? 4) нужно ли мне принимать дексаметазон? 5) врач предлагает мне начать прием Фемостона, оправдано ли это? 6) какое лечение оптимально для меня чтобы забеременеть? 7) для повышения эстрогенов можно ли мне принимать Гормель? Заранее спасибо!!!!! |
Ответы
Новый ответ
Отвечать на вопросы и писать комментарии на сайте Reproductologist.com могут только зарегистрированные пользователи. Пожалуйста, зарегистрируйтесь или войдите, используя существующие учётные данные.
Вход / Регистрация
Вход / Регистрация
19 декабря 2013 23:31 | Денис Огородников | |
Здравствуйте, Ольга
Цитата: 1) есть ли у меня инсулинорезистентность? Согласно выводам нагрузочного теста (теста оценки толерантности к глюкозе и инсулинорезистентности), есть. Цитата: 01.12.2013 глюкозотолерантный тест с определением инсулина. Натощак глюкоза 5,1, инсулин 11,92 (норма 2-25), с нагрузкой (75 г глюкозы в стакане воды) через 2 часа глюкоза 5,2, инсулин 72,49. Цитата: 2) надо ли мне принимать метформин? Учитывая наличие у Вас синдрома инсулинорезистентности, лечащий доктор может рекомендовать Вам синтетайзеры инсулина (в т.ч. и Метформин), не смотря на то, что у Вас нормальная толерантность к глюкозе. Цитата: СПКЯ яичникового или надпочечникового характера? 4) нужно ли мне принимать дексаметазон? 5) врач предлагает мне начать прием Фемостона, оправдано ли это? 6) какое лечение оптимально для меня чтобы забеременеть? 7) для повышения эстрогенов можно ли мне принимать Гормель? Учитывая, что у нас не очный формат консультирования, на эти вопросы однозначно ответить нельзя. Объективно мы можем обсуждать только тактические лечебно-диагностические нюансы, без погружения в точные фармакологические рекомендации и постановку диагноза. Так вот, в Вашем случае лечебная логика, как правило, отталкивается от рассмотрения целесообразности применения Метформина, как препарата первой линии лечения |
20 декабря 2013 22:35 | Ольга Ковальчук | |
Денис Васильевич, спасибо огромное за ответ! Извини за такое количество вопросов. Просто врач, у которой я наблюдалась, утверждала, что метформин ни в коем случае пить нельзя и не имеет смысла, что у меня стертая форма ВГКН, что стимуляция овуляции мне не поможет, а надо сначала пропить Фемостон несколько месяцев и затем дексаметазон и ждать наступления беременности. Скажите:
1) я правильно Вас поняла, такая тактика лечения мне не подходит? 2) возможно ли приведение менструального цикла в норму и беременость на фоне приема только метформина без стимуляции или же нужно принимать метформин и делать стимуляцию? |
21 декабря 2013 00:11 | Денис Огородников | |
Цитата: 1) я правильно Вас поняла, такая тактика лечения мне не подходит?
Ваш вопрос не корректен, в мою задачу не входит комментирование действий другого доктора, тем более, что ему всегда виднее, так как он имеет возможность консультировать Вас очно. Могу лишь предложить Вам собственные выводы: Цитата: Учитывая наличие у Вас синдрома инсулинорезистентности, лечащий доктор может рекомендовать Вам синтетайзеры инсулина (в т.ч. и Метформин), не смотря на то, что у Вас нормальная толерантность к глюкозе. Цитата: 2) возможно ли приведение менструального цикла в норму и беременость на фоне приема только метформина без стимуляции или же нужно принимать метформин и делать стимуляцию? На этот вопрос сложно ответить, не начав лечение. Но в большинстве случаев индукция овуляции все же требуется и на фоне терапии Метформином. |